GIAM
1 - Dicas para gravidez
Aleitamento Materno
1 - Conhecendo sua mama
2 - O leite humano
3 - O caminho do seu leite
4 - Como amamentar: posições - como segurar a mama
5 - Pega correta da aréola e sucção adequada
6 - Tipos de mamilos
7 - Cuidados com a mama: apojadura, ingurgitamento e fissuras
8 - Ordenha manual - armazenamento do leite
9 - Fundamentos para o uso do copinho
10 - O papel do pai na amamentação
11 - Dez passos para o sucesso na amamentação
Alojamento Conjunto
1 - Alojamento conjunto, o que é: objetivos e vantagens
2 - Como é o nosso alojamento conjunto
Preparando o enxoval para o grande dia
Alimentação da Lactante
1 - Recomendações dietéticas
Chegando em casa
Orientações para problemas comuns no pós parto
1 - Prisão de ventre
2 - Flatulência
Profissionais em parceria com o GIAM
Mensagem do GIAM
Dúvidas ou sugestões - Entre em contato conosco

	GIAM - GRUPO DE INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO

Consideramos que o leite materno é o melhor alimento para o bebê. É um leite nutritivo, que contém elementos indispensáveis para o crescimento e desenvolvimento do recém-nascido. Proporciona um vínculo emocional entre a mãe e o bebê, sendo assim benéfico para ambos.
Por acreditar nestes princípios, a Direção e a Gerência de Enfermagem da Casa de Saúde São José apoiaram um grupo de Enfermeiras na formação do GIAM (Grupo de Incentivo ao Aleitamento Materno) onde a linguagem aleitamento materno é utilizada, desenvolvida e praticada nas dependências da maternidade, dentro das normas da UNICEF/MS/OMS.
O GIAM além de orientar pais e mães sobre a amamentação, inclui também as orientações sobre os cuidados com os bebês: banho, troca de fraldas, curativos do coto umbilical entre outros. E não é só isso, o Grupo também é responsável pela capacitação e supervisão da equipe de técnicos de enfermagem, garantindo assim a qualidade da assistência, uma tradição da Casa de Saúde São José.

	Dicas para Gravidez

1 – Apesar da ansiedade e do medo que possam surgir, curta sua gravidez conversando com o seu bebê, cantando para ele ou colocando uma música suave para vocês dois relaxarem;
2 – Sempre que possível, tome banho de sol nas mamas nos horários permitidos (antes das 10 horas da manhã e após às 16 horas), para fortalecer os mamilos;
3 – Alimente-se bem não em quantidade, mas sim em qualidade;
4 – Use sutiã de alças e bases largas;
5 – A maioria das mulheres possuem bicos protusos ou seja “salientes”, com facilidade para amamentar. Porém se você perceber que seu bico é plano, use conchas para formação de bicos desde o 8º mês de gestação, assim você estimulará o mamilo a ficar mais protuso, facilitando a mamada e evitando as fissuras mamárias. Maiores dúvidas, converse com o seu médico obstetra.

	ALEITAMENTO MATERNO - Conhecendo sua Mama

As mamas, também chamadas de seios ou peitos, situam-se na parte superior do tórax e são formadas pelos tecidos: glandular (responsável pela produção – secreção e expulsão – ejeção do leite), conjuntivo (celular) e adiposo (gorduroso).
A forma interna de uma mama é semelhante a um conjunto de 18 a 20 “cachos de uva”, cujos bagos (frutos) são bem pequenos. Eles são responsáveis pela produção do seu leite (alvéolos mamários). Posteriormente, este leite será conduzido pelos canais finos e curtos que se unem a um canal mais largo e comprido encontrado sob a aréola.
No bico do peito (mamilo), os canais se estreitam até atingir um calibre de 0,5mm e terminam em orifícios (poros mamilares) de onde sairão as gotinhas do seu leite

	ALEITAMENTO MATERNO - O Leite Humano

	ALEITAMENTO MATERNO - O Caminho do seu Leite

Desde o início de sua gestação, as mamas já estão sendo preparadas para produzir leite, porém será o estímulo de sucção do bebê, na região aréolo-mamilar, onde existem terminações nervosas levando informações a uma glândula situada no cérebro chamado de hipotálamo, informando que há um bebê mamando e se faz necessário a produção e liberação de leite para aquela mamada. Então sob o comando do hipotálamo, os hormônios da lactação (prolactina e ocitocina) serão liberados.
A prolactina é responsável pela produção de leite e a ocitocina é responsável pelo reflexo de ejeção, ou seja, a saída do leite do peito para o bebê. A ocitocina promove a contração do seu útero, por isso é recomendado que seu bebê sugue o mais precoce possível, evitando os sangramentos da mãe. É comum nos primeiros dias a mãe sentir cólicas durante as mamadas, devido a ação deste hormônio no útero.
Mais da metade do volume de leite ingerido pelo bebê, em cada mamada é produzido na hora em que ele começa a sugar. Quanto mais o bebê sugar, mais leite será produzido pela mama.

NÃO SE ESQUEÇA...
1) O reflexo da saída do leite apresenta um componente fisiológico maior do que a parte física. Desta forma o estresse físico e psicológico, como o medo, a ansiedade, a dor, a tensão e o cansaço liberam adrenalina que inibe a ação da ocitocina e, mesmo a mama estando cheia de leite, não há liberação para o bebê. A confiança e a tranquilidade são fundamentais para o seu sucesso no aleitamento materno.
2) Os estímulos visuais (olhar para o bebê), olfativos (sentir o cheiro dele), auditivos (choro) e do condicionamento (hora da mamada), aumentam o reflexo de ejeção, mesmo a mãe estando distante do seu bebê.
3) A produção de leite pela mama é contínua, devido ao fato de hormônios permanecerem na circulação sanguínea.
4) O leite elaborado no intervalo entre as mamadas contém uma grande quantidade de água, proteínas, lactose, vitaminas e minerais. Tem aspecto “ralo”, “aguado” e sacia a sede do bebê. É o leite que o bebê mama no início de cada mamada, e é chamado de leite anterior.
Com o início das mamadas e a ação dos hormônios de lactação, inicia-se a produção de um leite de coloração mais branca, contendo mais gordura e mais proteínas, chamado de leite posterior.
É importante que o bebê sugue cada mama pelo menos entre 15 a 20 minutos a fim de conseguir extrair os 2 tipos de leite, fazendo-o ganhar peso.

	ALEITAMENTO MATERNO - Como Amamentar

Para iniciar, escolha um local bem tranquilo, longe de muitas visitas. Reserve este momento para você e seu bebê, se desligando de tudo. De preferência, sente-se em uma cadeira ou poltrona com braços de apoio; mas antes não esqueça de lavar bem as mãos. As mamas devem ser limpas durante o banho, só com água. É recomendável, antes e depois da amamentação, passar o seu próprio leite nos mamilos.
O bebê deverá abocanhar não só o bico, mas também a maior parte da aréola. Para facilitar, você pode estimular o reflexo de sucção, segurando a mama com a mão em forma de C e roçando o bico no lábio inferior do bebê. A duração das mamadas é de, no mínimo 30 minutos, não sendo necessária alternância das mamas neste intervalo de tempo e sim, para o próximo horário, que deverá ser de no máximo 3 horas.

	ALEITAMENTO MATERNO - Posições

		1) Posição sentada (tradicional) – A mãe deve segurar o bebê, apoiando a cabecinha na curva do antebraço, colocando a mão no bumbum do recém-nascido. O braço do bebê que ficou por baixo deve ser acomodado de modo que não o machuque e não atrapalhe a mamada.
		2) Posição deitada – a mãe deve deitar-se de lado junto com o bebê, de forma que fiquem virados um para o outro. Com um dos braços a mãe apóia o ombro do bebê e com a outra mão aproxima o mamilo à boca do bebê. A posição deitada é indicada para os casos abaixo: - Puérpera sob o efeito de anestesia; - Cefaléia pós raqui; - Mãe com náuseas e/ou vômitos; - Opção da mãe.
		3) Posição “de cavalinho” – o bebê é colocado em posição de montaria sobre a perna da mãe, com seu corpo de frente para o dela. É indicada nos seguintes casos: - Bebês prematuros ou sonolentos; - Mamas doloridas e bicos fissurados; - Mamas planas.
		4) Posição invertida – mãe na posição sentada. O bebê é acomodado em uma almofada ou travesseiro no sentido contrário da posição tradicional (como segurar uma bola de futebol americano). Os pés do bebê apontam para as costas da mãe, o rosto fica voltado para a mama. A mão da mãe puxa delicadamente a cabeça e os ombros do bebê para si, deixando-os alinhado com o tronco do bebê. A mãe faz uma letra C com o polegar e o indicador e em torno do pescoço do bebê. É indicado nos seguintes casos: - Fissuras mamárias; - Mãe com dor na incisão cirúrgica; - Bebê sonolentos; - Dificuldade de pega na posição tradicional.

	ALEITAMENTO MATERNO - Como segurar a mama

A mãe deverá segurar a mama com a mão em C (forma de mão de bailarina) e não em forma de “tesoura”, evitando assim que a pega fique incorreta. Os dedos devem permanecer distantes da aréola, a fim de não interferir na pega.
OBS.: não se preocupe se achar que está “sufocando” o seu bebê, pois se a posição estiver correta, a cabeça estará livre para ele se movimentar e respirar normalmente.

	PEGA CORRETA DA ARÉOLA E SUCÇÃO ADEQUADA

A mãe deverá estimular o reflexo de busca e apreensão, tocando o mamilo no lábio inferior do bebê.
O bebê deve abocanhar a maior parte da aréola, de modo que o lábio inferior da boca deva estar virado para fora, no estilo "boquinha de peixe".
Ao sugar, a bochecha do bebê permanece arredondada, sem que sejam formadas "covinhas", pois este é um indício de pega incorreta.
Se o bebê não estiver pegando corretamente, ou se a mãe sentir dores, a sucção deverá ser interrompida. O bebê deverá ser retirado do peito, colocando o seu dedo no canto da boca do bebê e a assim a mamada reiniciada.

Para as mamães que pensam que a mama pode "sufocar" o bebê, não se preocupem, pois o bebê é esperto e sabe se defender caso se sinta sem respiração. O importante é a cabeça estar livre.

	ALEITAMENTO MATERNO - Tipos de mamilos

				Apesar de serem raros, existem outros tipos de mamilos: - Pseudo-invertido; - Invertido.
Bico Protuso		Bico Plano

	ALEITAMENTO MATERNO - Cuidados com a Mama - Apojadura

Consiste na “descida” do leite propriamente dito. Ocorre entre o 2º e o 5º dia após o puerpério; sendo que nos dois primeiros dias encontra-se apenas o colostro. Toda puérpera deve receber orientações quanto aos procedimentos para o esvaziamento das mamas (massagem e ordenha).

	ALEITAMENTO MATERNO - Cuidados com a Mama - Ingurgitamento Mamário

É também chamado de “peito empedrado” e caracteriza-se pelo acúmulo de leite em toda a glândula mamária durante a apojadura.
COMO RECONHECER:
- as duas mamas ficam inchadas (aumentam de volume), duras e quentes. Às vezes ficam vermelhas e brilhantes. A aréola fica tensa, o bico plano e o leite não flui;
- a mãe queixa-se de dor no peito que se irradia para a axila e pode ter febre (a chamada febre do leite); ocorre entre o 3º e o 5º dia após o nascimento (na apojadura) ou eventualmente em qualquer época da amamentação.
ORIENTAÇÕES ÀS MÃES:
- sempre que for amamentar observe a flexibilidade da sua aréola. Se estiver tensa você deve massagear em volta da aréola e ordenhar o excesso de leite. Evite o uso de bombas, faça-a com suas próprias mãos;
- não use compressas quentes, pois tendem a estimular a produção de leite.
- coloque o bebê para mamar sempre que possível. Ele é a melhor “ bombinha tira leite” que existe.

	ALEITAMENTO MATERNO - Cuidados com a Mama - Fissura Mamária

São traumas mamilares observados frequentemente nos primeiros dias da amamentação. A maior causa deste problema está na pega incorreta do bebê ao bico da mãe.
Basta o bebê mamar uma vez com pega errada que já será o suficiente para fissurar.
E é neste momento que a equipe do GIAM está treinada para ajudá-la desde a 1ª mamada.
MEDIDAS A SEREM TOMADAS:
- passe o seu próprio leite nas mamas, antes e depois de cada mamada;
- deixe que os mamilos sequem ao ar livre;
- não puxe o bebê do peito. Se precisar interromper a mamada, coloque o dedo mínimo na boquinha dele para “tirar a pressão”, sem levar o seu seio;
- observar se a pega do bebê está correta. (o bebê deve introduzir o bico e a aréola na boca);
- se o peito estiver muito cheio, realizar o esvaziamento, até que a aréola fique bem macia;
- para evitar contato com o sutiã ou qualquer outro tipo de tecido da roupa, utilize "conchas" para fissura.

	ALEITAMENTO MATERNO - Ordenha Manual

Antes de realizar a ordenha, massageie com as pontas dos dedos em volta da aréola, fazendo uma pequena pressão.
1 – Coloque o dedo polegar na região superior da borda areolar e os outros dedos no lado oposto ao polegar;
2 - pressione a região areolar com movimentos intermitentes (com paradas). A pressão deve ser exercida sobre as bordas da aréola, para que os depósitos de leite que ficam nesta região sejam comprimidos;
3 - deslize os dedos sobre a pele, exercendo pressão, em direção ao mamilo.

	ALEITAMENTO MATERNO - Armazenamento do Leite

Se você precisou ordenhar a sua mama devido ao excesso de leite e/ou porque seu bebê se encontra na UTI NEONATAL, não o jogue fora; guarde-o em recipiente previamente fervido. Antes de iniciar a ordenha, prenda seus cabelos e lave as mãos. Realize a limpeza do mamilo com água filtrada e fervida, desprezando as primeiras gotas que sair do peito.
O leite materno deverá ficar no máximo por 2 horas, em temperatura ambiente. Em geladeira por 24 horas e no freezer por 15 dias, após este período o mesmo deverá ser pasteurizado.
Para oferecê-lo ao bebê, dê preferência ao uso de copinhos, evitando bicos de mamadeiras ou chupetas para não fazer "confusão de bicos", correndo o risco de o bebê largar o peito.

	ALEITAMENTO MATERNO - Fundamentos para o Uso do Copinho

A alimentação pelo “copinho” consiste em um método artificial e seguro para a mãe o bebê evitando assim o desmame precoce, provocado pelo uso de bicos artificiais, visto que mamadeiras e/ou chupetas favorecem a sucção insuficiente (o bebê suga com a boca parcialmente fechada), podendo afetar o início e o sucesso do aleitamento materno.
A criança que recebe mamadeira e/ou chupeta pode ter dificuldade em “pegar” a mama.
Se o seu bebê realmente precisar de complemento na maternidade, a equipe da Casa de Saúde São José está apta a oferecer o copinho, mantendo o aleitamento materno e treinando a mãe caso necessite fazer complemento em casa.

	ALEITAMENTO MATERNO - O Papel do Pai na Amamentação

Parabéns... Você vai ser papai!... E agora? Ao mesmo tempo um mister de dúvidas e alegrias invadem seu coração e sua mente. É perfeitamente normal.
O pai de hoje é um "Paiticipativo", que quer saber, quer estar na sala de parto no grande dia. E através do nosso site vamos ajudá-lo a entender o que está se passando com sua esposa, com o seu bebê e até com você mesmo.
Primeiramente, sabemos que alguns papais ficam na dúvida sobre o seu papel após a concepção do bebê (o que é muito natural) mas relaxe... 50% do que está acontecendo é responsabilidade sua. Psicólogos afirmam, que o que acontece na mente de muitos pais é que eles ficam tão maravilhados com o milagre da vida que é difícil de acreditar que eles continuarão a ter alguma coisa a ver com isso até o final da gestação.
É muito comum achar que quando o bebê nascer, você ficará de lado, não vai ser tão mais amado ou receber tanta atenção como antes. Porém, o que poderá ajudá-lo nesse momento é você também interagir ativamente nos primeiros cuidados com o seu bebê: aprender a pegar seu filho no colo, dar banho, trocar fralda, e principalmente incentivar o aleitamento materno.
Transforme todo o seu amor em cuidados integrais ao seu bebê, mostre que você é responsável e tem o direito de mostrar toda a sua vocação paterna.

	ALEITAMENTO MATERNO - Dez Passos para o Sucesso na Amamentação

1: Acredite: não existe leite fraco; 2: saiba que quanto mais o bebê mama, mais leite você produz; 3: coloque o bebê na posição correta para mamar; 4: cuide adequadamente das mamas; 5: retire leite quando for necessário (ordenha); 6: nunca use bicos, chupetas, chuquinhas ou mamadeiras; 7: tome líquidos, alimente-se e descanse sempre que possível; 8: só tome medicamentos com autorização médica; 9: prossiga com a amamentação, se possível, até os 2 anos de idade; 10: conheça os direitos da mãe trabalhadora.

Fonte: Ministério da saúde, 2001.

	ALOJAMENTO CONJUNTO

É um sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece ao lado da mãe, 24 horas por dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar. Tal rotina possibilita a assistência de todos os cuidados, bem como a orientação ao trinômio pai/mãe e filho, realizado pela equipe de enfermagem. Fazem parte do alojamento conjunto puérperas que se encontram em condições físicas e emocionais para o contato com o bebê, e o bebê com boa vitalidade, capacidade de sucção e controle térmico.

	ALOJAMENTO CONJUNTO - Objetivos

- Incentivar a lactação e o aleitamento materno, favorecendo o relacionamento mãe/pai e filho;
- diminuir o risco de infecção hospitalar, evitando as complicações maternas e do bebê;
- integrar a equipe multiprofissional de saúde nos diferentes níveis.

	ALOJAMENTO CONJUNTO - Vantagens

- Estimular e motivar o aleitamento materno (ainda na sala de parto), de acordo com as necessidades do bebê, tornando a amamentação mais fisiológica e natural. A amamentação precoce provoca a contração do útero e de seus vasos, atuando como profilaxia das hemorragias pós-parto;
- favorecer a precocidade, intensidade, assiduidade do aleitamento materno, e sua manutenção por tempo mais prolongado;
- fortalecer os laços afetivos entre pai/mãe e filho, através do relacionamento precoce;
- permitir a observação constante do RN pela mãe, o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicação imediata de qualquer anormalidade;
- oferecer condições à enfermagem de promover o treinamento materno, através de demonstrações práticas dos cuidados indispensáveis ao recém-nascido e à puérpera;
- manter intercâmbio biopsicossocial entre a mãe, a criança e os membros da família

	ALOJAMENTO CONJUNTO - Como é o nosso Alojamento

O nosso alojamento conjunto oferece maior flexibilidade para os pais, ou seja, permitindo que a mãe possa ficar com o recém-nascido nas 24 horas ou de acordo com a sua vontade. Independente da decisão dos pais, serão oferecidas todas as orientações e esclarecimentos necessários. Para os casais de “primeira viagem” e os que ainda encontram dúvidas serão realizadas práticas de cuidados de enfermagem dentro do quarto, tais como: banho do bebê, troca de fraldas, curativo do coto umbilical e auxílio na amamentação.

	PREPARANDO O ENXOVAL PARA O GRANDE DIA

	CHEGANDO EM CASA

Parabéns!!!! Você e seu bebê estão de alta... Tudo transcorreu bem na maternidade: fotos, filmagens, visitas...
Oh ... que alívio!!!
O bebê quase não chorou no quarto... mas estou de alta?
Enfermeira... eu ouvi bem...?
E agora???

A certeza que você deve ter é que: estar com um bebê em casa não é sinônimo de estar em pânico. A ansiedade neste primeiro momento é pertinente, mas você deve estar segura de que por mais que suas visitas dêem opiniões do tipo “arrotar no peito o leite empedra...”, seu conhecimento adquirido através das orientações do seu pediatra, obstetra e da equipe de enfermagem garantirá que você desenvolva suas funções de mãe sem muitos atropelos.
Com o tempo você vai descobrir que não é possível ter respostas prontas para todas as suas dúvidas sobre o bebê, mas algumas dicas do GIAM poderão garantir sua tranquilidade:

1) ROUPAS:
não use roupas em excesso ou apertadas demais. Dê preferência para roupas de fibras naturais, como algodão e que tenham aberturas laterais (nas costas ou na frente).
2) FEZES:
as primeiras fezes do recém nascido são chamadas de “mecônio”. São pastosas, de coloração verde musgo e inodoros. Com o tempo as evacuações serão mais frequentes, mais líquidas, claras e serão eliminadas juntamente com os gases.
3) BEBÊ SONOLENTO:
no início a maioria dos bebês são muito sonolentos e nem sempre mamam com regularidade. O que você deve fazer é identificar o horário em que ele esteja mais acordado, ainda que precise ser estimulado.
- choro – o choro do bebê não identifica apenas fome, este também chora por estar sujo, com frio, calor, irritação ou qualquer outro incômodo, do tipo cólicas.
- cólicas – ocorrem em determinadas horas do dia, especialmente a partir do final da tarde. Algumas vezes a sua ocorrência pode ser relacionada a ansiedade e insegurança dos pais. Medidas simples como colocar o bebê de bruço e aquecer sua barriga através de uma massagem suave ou a utilização de uma bolsa de água morna, protegida por uma fralda, a fim de não queimar a pele do bebê.
4) VÉRNIX CASEOSO:
a maioria dos bebês nascem cobertos por uma camada de gordura, esbranquiçada. Aparece no corpo todo ou só no rosto, pescoço ou virilha.
5) MANCHAS MONGÓLICAS:
são causada pelo acúmulo de pigmentos. Mais frequente em peles escuras com aspecto acinzentado e surgem nos braços, pernas e regiões próximas ao bumbum. Nada tem a ver com machucados ou contusões.
6) MILIUM:
muito comum nos bebês; são pintinhas sebáceas (de gordura) sobre o nariz e bochechas, que ocorre devido a uma desregularização das glândulas sebáceas.
7) ERITEMA TÓXICO:
pequenas machas avermelhadas, mais claras no centro, que podem aparecer em qualquer parte do corpo.
8) CIANOSE:
tom arroxeado nos pés e nas mãos, que pode dizer que a circulação não se normalizou nas extremidades, ou que o bebê está com frio. Pode ser resolvido aquecendo o bebê.
9) HEMANGIOMA:
cor que varia de rosa ao vinho escuro, e costuma aparecer principalmente na nuca, face e pálpebras. Costuma desaparecer em alguns anos.
10) ICTERÍCIA:
é uma coloração amarelada da pele que ocorre na maioria dos bebês. É causada pelo excesso de bilirrubina que se deposita na pele. Não é doença e também não é transmissível de um bebê para o outro. A partir de um certo grau e dependendo da idade e do peso do bebê, os médicos podem indicar o banho de luz (fototerapia) o que facilita a eliminação da bilirrubina.

	PROFISSIONAIS EM PARCERIA COM O GIAM

1) Berçário Virtual – A foto na internet é realizada sob autorização assinada pelos pais devendo ser entregue no berçário. A mesma será divulgada no site após as 15h.
OBS.: as fotos são feitas pela manhã.
2) Teste do Pezinho – Este exame não é realizado na instituição, apenas indicamos os profissionais responsáveis e segue de acordo com a solicitação do pediatra.
3) Teste da Orelhinha – Está disponível na instituição, sendo realizado por uma equipe de fonoaudiólogas, mediante autorização assinada pelos pais e de acordo com a solicitação do pediatra.
4) Diagnóstico por Imagem - A ultrassonografia do cérebro em recém-nascidos é o método de eleição na avaliação inicial destes pequenos pacientes pela não utilização de radiação ionizante, a ausência de necessidade de sedação, a realização do exame em berço aquecido ou no colo da mãe e a possibilidade de repetição do exame, caso necessário, sem riscos para o bebê. Dispondo de equipamentos e tecnologia atualizada, além de uma equipe especializada, o Setor de Diagnóstico por Imagem da Casa de Saúde é hoje capaz de atender, diagnosticar e cuidar de pacientes crianças e adolescentes com toda a atenção necessária a estes grupos etários.

	MENSAGEM DO GIAM